И.С. Косов, А.С. Самков
ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова
Аппаратная воздушная криотерапия - один из новейших методов физиотерапии - на сегодняшний день лучшее технологическое воплощение холодового метода. В ЦИТО им Н.Н. Приорова накоплен большой клинический опыт применения локальной воздушной криотерапии на установках КриоДжет производства немецкой компании CRIO Medizintechnik. Результаты наблюдения и комплексного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника позволяют констатировать высокую эффективность, несомненную перспективность метода криотерапии охлажденным воздухом (-30°С) в плане его обезболивающего, спазмолитического и противовоспалительного действия.
Остеохондроз позвоночника, в основе которого лежит дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвоночных дисков, является частой причиной временной нетрудоспособности, а нередко и инвалидности больных. В основе этого заболевания лежат васкулярно-биомеханические нарушения, приводящие к недостаточной стабильности позвоночного столба, связанной со снижением укрепляющего влияния мышц, и нарушением амортизационных свойств межпозвоночных дисков.
Среди разнообразных проявлений остеохондроза одно из первых мест по частоте и клиническому значению занимает болевой синдром, обусловленный перегрузкой связочного аппарата и раздражением дисковых и внедисковых структур позвоночника (боли вертебрального генеза), а также - раздражением или сдавлением корешка (корешковые боли).
Основные средства лечения болевого синдрома преследуют последовательное достижение трех главных целей: (1) расслабление болезненно напряженных мышц и купирование боли; (2) улучшение анатомических взаимоотношений в позвоночнике; (3) повышение устойчивости позвоночного столба к статодинамической нагрузке. Первый этап функционального лечения, как правило, характеризуется значительным ограничением двигательного режима, применением ортопедических средств дублирования мышечного корсета (поясничный пояс), медикаментозных и физиотерапевтических средств противовоспалительной и миорелаксирующей направленности. Только после купирования болевого синдрома приступают к активному укреплению мышц - стабилизаторов позвоночного столба. Длительность первого этапа лечения, как правило, составляет 8-15 дней, а в ряде случаев - более 1 мес.
В рамках разрабатываемой нами программы по применению физических факторов в восстановительном лечении больных с осложнениями остеохондроза позвоночника проведено лечение 160 больных (68 мужчин и 92 женщин в возрасте от 23 до 78 лет) с остеохондрозом шейно-грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в стадии обострения с болевым синдромом вертебрального и корешкового генеза. С целью сокращения сроков купирования болевого синдрома в схеме лечения мы применили метод криотерапии охлажденным воздухом. Использовали установку КриоДжет С200. Эффективность криотерапии при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата (крупных суставов) показана в ряде научных работ отечественных авторов [И.Б. Героева, 1995; М.Б. Цыкунов, 1997].
После всестороннего обследования пациентов и уточнения локализации компрессии спинального корешка методами лучевой диагностики (КГ и МРТ) проводили воздействие охлажденной воздушной струей (-30°С) на заинтересованные сегменты позвоночника по стабильной методике длительностью 5 мин. Лечение проводили в сочетании со средствами укрепления мышечного корсета позвоночника. Курс амбулаторного лечения состоял из 15-20 процедур. Клинические наблюдения показали хорошую переносимость процедур и отсутствие отрицательных реакций. Все больные отмечали уменьшение исходной боли и легче выполняли физические упражнения. Улучшение наступало уже после первых процедур. После курса воздушной криотерапии наблюдалось значимое снижение боли, воспаления вплоть до полного купирования болевого синдрома и деструктивных воспалительных реакций, увеличение объема движений. Срок купирования вертеброгенного болевого синдрома составил 2-5 дней, корешкового - 4-12 дней.
Результаты лечения с использованием воздушной криотерапии свидетельствуют о его высокой эффективности.
Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение.
Больной С, 57 лет. Последние 4 года беспокоят ежедневные периодические боли в пояснице при физической нагрузке бытового уровня с обострениями 1-2 раза в год в виде значительного усиления болей вертебрального генеза. Два последних обострения сопровождались корешковой симптоматикой. Проводилось медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
Обратился с жалобами на боли в пояснице, периодически иррадиирующие в левую ногу. На КТ {рис. 1) боковая протрузия диска L4-5, 5.8 мм. Проведен 4-х недельный курс локальной воздушной криотерапии и укрепления мышц, стабилизирующих позвоночник, средствами ЛФК. Медикаментозное лечение не проводилось. Болевой синдром значительно уменьшился после 2-й процедуры, купирован после 5-й. По окончании лечения жалоб не предъявлял. При контрольном исследовании через 7 месяцев на КТ (рис. 2) определяется протрузия диска L4-5, 3.4 мм, более центрального положения по сравнению с исходной. За прошедший после лечения период (2 года) боли не беспокоили. Уменьшение степени протрузии свидетельствует не только об очевидной положительной динамике, но и запуске регенеративно-компенсаторных механизмов.
 |
 |
| Рис. 1. Боковая протрузия диска L4-5, 5.8 мм до лечения |
Рис. 2. Боковая протрузия диска L4-5, 3.4 мм после лечения |
Клинический анализ наблюдений 160 больных выявил высокую эффективность и стабильность результатов криотерапевтического лечения: во всех случаях удалось частично или полностью купировать болевой синдром, более чем в половине случаев - снизить дозу и сократить длительность приема противовоспалительных лекарственных препаратов, в ряде случаев после комплексного лечения выявлены КТ признаки уменьшения степени протрузии межпозвонкового диска, ухудшение состояния не наблюдалось ни в одном случае.
Кратковременность, хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных эффектов, совместимость с другими методами, простота и надежность установки КриоДжет позволяют считать метод воздушной криотерапии одним из наиболее действенных и перспективных методов лечения и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.
ЛИТЕРАТУРА:
- Героева И.Б. Функциональные методы профилактики развития и компенсации статодинамических нарушений при лечении коксартроза. Дис. доп. мед. наук. 1995.
- Григорьева В.Д., Дашина Т.А. Локальная воздушная криотерапия в лечении остеоартрозов: Тезисы докл. "Здравница 2003". Кисловодск, 2003.
- Миронов СП., Самков А.С, Косов И.С. Клинический опыт применения
воздушной криотерапии в лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. М.: ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова МЗ РФ, 2003.
- Портнов В.В., Забелина Е.И., Контарева М.И., Соколова Ф.Р. Локальная воздушная криотерапия в комплексном лечении больных с вертеброгенным болевым синдромом // Сб. научно-практич. конфер. "Неврология - Реабилитация - Биомеханика" 23-25 апреля 2003 г, М., 2003.
- Цыкунов М.В. Компенсация и восстановление функций коленного сустава при повреждениях капсульно-связочных структур средствами функциональной терапии. Дис. докт. мед. наук. 1997.
|
